Sauerstoffmangel Kind

Unter einer intrauterinen Asphyxie versteht man das Auftreten einer fetalen Hypoxie (Sauerstoffmangel, O2 sinkt), Hyperkapnie (Steigerung des arteriellen Kohlensäurepartialdrucks, CO2 geht hoch) und einer Azidose (pH geht runter), die infolge einer Gasaustauschstörung zwischen Mutter und Kind entstehen kann.

Man unterscheidet grundsätzlich die akute intrauterine Asphyxie von der chronischen Asphyxie (chronsiche Plazentainsuffizienz). Die chronische Asphyxie kann allerdings während der Schwangerschaft und unter der Geburt in eine intrauterine akute Asphyxie übergehen.

Wann kommt es zu einer intauterinen Asphyxie?

Wird das ungeborene Kind während der Schwangerschaft, etwa aufgrund einer Plazentastörung (Plazentainsuffizienz) nicht richtig mit Sauerstoff versorgt, so kann es zu einem Sauerstoffmangel kommen.

Zudem kann ein Sauerstoffmangel auch die Folge zu langer und zu schnell aufeinander folgender Wehen sein. Auch die Weheneinleitung oder die Verabreichung von wehenbeschleunigenden Mitteln wie Oxytocin können einen Sauerstoffmangel verursachen.

Im Folgenden sind einige Diagnosen aufgelistet, die eine akute intrauterine Asphyxie bedeuten und daher als Notfall in der Gynäkologie gelten:

Maternale Störung

• Blutungen bei Plazenta praevia
• Unfalltrauma
• Uterusruptur
• Eklamptischer Anfall: tonisch-klonische Krämpfe die an den Extremitäten beginnen und sich auf den ganzen Körper ausbreiten.
• HELLP-Syndrom: schwer wiegende Verlaufsform der Präeklampsie (Bluthochdruckerkrankung in der Schwangerschaft). Bei einem HELLP-Syndrom bestehen massive Störungen der Blutgerinnung und Funktionsstörungen der Leber und Niere.
• Schock
• Amnioninfektionssyndrom (Fruchtwasserinfektion)
• Anämie oder Herzkrankheit der Mutter

Plazentare Störung

• Mehrlingsgeburt
• vorzeitige Plazentalösung

Postplazentare Störung

• Nabelschnurvorfall
• Nabelschnurumschlingung
• Frühgeburt
• Wehenmittelüberdosierung: insbesondere bei wehenmittelbedingten Dauerwehen ohne Geburtsvorgang
• Beckenendlage
• Querlage

Auch eine zu starke Kompression des kindlichen Kopfes unter der Geburt kann zu einem Sauerstoffmangel führen.

Welche Symptome treten bei einem Sauerstoffmangel auf?

Ein wichtiges Zeichen für einen Sauerstoffmangel ist unter anderem der Abgang von Mekonium in das Fruchtwasser. Mekonium ist eine dicke grünliche Stuhlähnliche Masse, die sich während der Schwangerschaft im Mastdarm des Kindes ansammelt und normalerweise erst nach der Geburt abgeht.

Ein weiterer wichtiger Parameter sind die kindlichen Herztöne, die sich beschleunigen oder verlangsamen können. Demnach ist die Verschlechterung der kindlichen Herzfrequenz auch als Warnsignal zu deuten.

Unter anderem kann es auch zu plötzlichen und starken Bewegungen des ungeborenen Kindes kommen.

Der Sauerstoffmangel stellt für das Kind einen lebensbedrohenden Zustand dar, der ein sofortiges ärztliches Eingreifen erfordert.

Wie diagnostiziert man einen Sauerstoffmangel?

Zunächst erfolgt eine externe oder interne Kardiotokografie. Mit der Kardiotokografie (CTG) werden die Herztöne des Ungeborenen und die mütterlichen Wehen aufgezeichnet. Schnelle (Akzelereationen über 160/Minute) oder langsame (unter 100/Minute) Herztöne und späte Dezelerationen können einen ersten Hinweis auf eine bestehende intrauterine Asphyxie geben.

Bei der sonographischen Fetometrie (Ausmessen des Kindes im Mutterleib) kann unter anderem eine Retardierung des intrauterinen Wachstums festgestellt werden.

Besteht der Verdacht auf Sauerstoffmangel, so wird in jeden Fall vom vorangehenden Kindsteil (meist aus der Kopfhaut) ein Tropfen Blut entnommen und daraus der pH-Wert und der Sauerstoffgehalt bestimmt.

Aus diesen beiden Werten können sehr genaue Informationen über die Sauerstoffversorgung des Kindes gewonnen werden. PH- Werte unter 7,2 weisen auf einen Sauerstoffmangel hin. Dieses Verfahren wird in der Medizin auch als Mikroblutanalyse bzw. Mikroblutuntersuchung bezeichnet.

Welche Therapiemöglichkeiten stehen zur Verfügung?

Bei der akuten intrauterinen Asphyxie bestehen zwei Möglichkeiten der Therapie:

Intrauterine Reanimation

• Die intrauterine Reanimation umfasst folgende Schritte:
• Beckenhochlagerung und Linksseitenlage der Schwangeren
• Sauerstoffzufuhr über Maske oder Nasensonde
• Notfalltokolyse (Hemmung vorzeitiger oder abnorm starker Wehen)
• Gynäkologische Untersuchung auf Muttermundweite, Höhenstand des vorangehenden Kindsteils (VT) und Beurteilung der Fruchtblase (offen oder zu). Zudem erfolgt eine Mikroblutuntersuchung.
• CTG- Beobachtung
• Bei fehlender Normalisierung der fetalen Herzfrequenz (FHF) sollte die Geburt durch einen Notkaiserschnitt (Notsectio) beendet werden!

Sofortige Geburtsbeendigung

Im Falle eines schlechten gynäkologischen Untersuchungsbefundes und einer auffälligen Mikroblutuntersuchung sowie der Ursache der fetalen Notsituation, sollte sofort die Geburt eingeleitet werden.
Je nach Zustand des Kindes kann eine vaginal-operative Entbindung oder ein Kaiserschnitt erfolgen.