Diabetes während der Schwangerschaft (Gestationsdiabetes)

Das Wort Gestatio kommt aus dem lateinischen und steht für Schwangerschaft. Die Schwangerschaftsdiabetes oder auch Gestationsdiabetes ist eine besondere Form des Diabetes, die während der Schwangerschaft zum ersten Mal auftritt. Als Schwangerschaftsdiabetes bezeichnet man eine Kohlenhydratstoffwechselstörung.

Es handelt sich dabei um einen vorübergehenden Diabetes, der nur in der Schwangerschaft besteht. Die Erkrankung kann zu kindlichen Schädigungen und Geburtskomplikationen führen.

Nach der Diabetes-Klassifikation der Welt-Gesundheits-Organisation (WHO) wird der Gestationsdiabetes (GDM) auch als Typ-4-Diabetes bezeichnet.

Etwa drei Prozent der Frauen leiden unter erhöhten Blutzuckerwerten in der Schwangerschaft und entwickeln einen Diabetes während der Schwangerschaft. In Deutschland sind also ungefähr 20.000 bis 40.000 schwangere Frauen davon betroffen.

Für die werdende Mutter verläuft der Schwangerschaftsdiabetes nahezu ohne Symptome. Wird sie jedoch nicht erkannt und behandelt, so kann sie für Mutter und Kind gesundheitliche Folgen haben.

In den meisten Fällen reicht es aus, die erhöhten Blutzuckerwerte allein durch eine angepasste Ernährung zu normalisieren. Ist dies nicht möglich so steht die Behandlung mit Insulin im Vordergrund.

Natürlich kann eine Diabetikerin, wie jede andere Frau, gesunde Kinder zur Welt bringen. Vorausgesetzt sie wird vor und während der Schwangerschaft optimal ärztlich betreut. Ein nicht gut eingestellter Diabetes kann während der Schwangerschaft für das heranreifende Kind und Mutter gefährlich werden.

Die Schwangerschaft kann den Stoffwechsel durcheinander bringen

Durch die hormonellen Änderungen kommt es in der Schwangerschaft zu einer zusätzlichen Belastung für den Stoffwechsel. Der Stoffwechsel der werdenden Mutter gerät durcheinander. Besonders stark betroffen ist hierbei der Kohlenhydratstoffwechsel. Es ist daher kein Wunder, dass bei drei von hundert Schwangeren erhöhte Blutzuckerwerte vorliegen. Diese Störung tritt meist nach der 20. Schwangerschaftswoche auf, am häufigsten wird sie zwischen der 28. und 30. Schwangerschaftswoche (SSW) beobachtet. Zu Beginn der Schwangerschaft ist die Insulinausschüttung eher vermindert, steigt später jedoch erheblich an.

Durch die Schwangerschaftshormone steigt der Insulinbedarf des Körpers. Zudem wirken auch Hormone, die der Mutterkuchen (Plazenta) bildet, unter anderem blutzuckererhöhend. Durch die Schwangerschaft kommt es zu einem Ungleichgewicht zwischen blutzuckererhöhenden Hormonen und dem blutzuckersenkenden Hormon Insulin. Ist die Schwangere nicht in der Lage diesen erhöhten Bedarf durch Mehrproduktion von Insulin auszugleichen, so steigt der Blutzuckerspiegel höher als üblich. Die Bauchspeicheldrüse gibt das Insulin um ca. 15 Minuten verzögert in die Blutbahn ab.

Das Insulin ist das einzige blutzuckersenkende Hormon des Körpers. Er ist dafür verantwortlich, dass Glucose vom Blut in die Zellen gelangt und somit den Blutzuckerspiegel senkt. Durch den Insulinmangel steigen die Blutzuckerwerte und es entsteht ein Schwangerschaftsdiabetes. Der erhöhte Blutzuckerwert stellt jedoch eine Gefahr dar:

• Aufgrund des Überangebots an Blutzucker wachsen die Kinder viel zu schnell, so dass die Organe meist in ihrer Entwicklung nicht mithalten können.
• Zum Geburtstermin wiegen die Säuglinge viel zu schwer, oft über 4500 Gramm.
• Eine natürliche Geburt ist mit diesem Gewicht oft unmöglich, da der Geburtskanal nicht unendlich dehnbar ist.
• Lebenswichtige Organe sind nicht ausreichend entwickelt. Meist liegt eine Atemnot vor, da die Lunge oft den Gasaustausch noch nicht schafft und eine Gelbsucht (Ikterus), weil die Leber nicht ausreichend entwickelt ist.

In der Regel verschwindet der Diabetes wieder nach der Geburt, da der Insulinbedarf des Körpers wieder abnimmt. Leider bleibt der Diabetes bei ungefähr vier Prozent der Betroffenen auch nach der Schwangerschaft bestehen.

Etwa 80 Prozent aller Frauen, die bereits einen Gestationsdiabetes entwickelt haben, leiden während einer zweiten Schwangerschaft erneut daran.

Jede zweite Frau, die an einem Gestationsdiabetes litt, entwickelt innerhalb von zehn Jahren nach der Geburt einen Typ-2-Diabetes. Aufgrund des hohen Diabetes-Risikos empfehlen Ärzte daher, nach der Entbindung alle ein bis zwei Jahre einen Glukosebelastungstest durchführen zu lassen

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Gestationsdiabetes sind:

• Schwangere, die älter als 30 Jahre sind
• Übergewichtige Frauen
• Familiäre Belastung: Frauen, bei denen ein Typ 2 Diabetes bereits in der Familie vorkommt.
• Schwangere, die bereits einen Gestationsdiabetes hatten.
• Mütter, die bereits ein besonders großes Kind (Gewicht > 4000 g) geboren haben.

Meist bestehen keine Beschwerden

In den meisten Fällen verläuft der Diabetes in der Schwangerschaft ohne Beschwerden. Oft wird sie im Rahmen von Suchtests nur zufällig entdeckt.

Andernfalls fällt die Erkrankung nur dann auf, wenn sich Folgeerscheinungen zeigen. Diese sind vor allem:

• Starke Zunahme der Fruchtwassermenge (Polyhydramnion), da das Kind mehr Urin produziert.
• Zu großes Kind (Makrosomie) durch schnelle Entwicklung: Die Nährstoffe, unter anderem die Kohlenhydrate, gelangen über den Mutterkuchen und die Nabelschnur zum Kind. Das Kind reagiert auf die hohen Blutzuckerwerte mit einer erhöhten Insulinproduktion und baut den Zucker als Fett in den eigenen Körper ein. Das Kind wird dadurch dicker und größer, welches in der Medizin auch als Makrosomie bezeichnet wird. Diese sind Risikofaktoren für eine Frühgeburt.
• Erhöhtes Risiko einer Gelbsucht (Ikterus): Durch den Gestationsdiabetes ist die Durchblutung im Mutterkuchen gestört. Eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Kindes kann nur durch eine erhöhte Menge an Blutfarbstoff (Polyglobulie) gewährleistet werden. Dadurch steigt auch das Risiko, dass Kinder von Gestationsdiabetikerinnen mit sehr hohem Blutfarbstoff auf die Welt kommen. Dies wiederum erhöht das Risiko einer Gelbsucht (Ikterus), die durch den Abbau des Blutfarbstoffs entsteht.

Es kommt nur selten zu Symptomen, die bei einem Typ-1-Diabetes üblich sind.

Folgen für Mutter:

• Erhöhte Infektanfälligkeit: Durch die hohen Blutzuckerwerte sind die Frauen sehr anfällig für Infektionen wie Blasenentzündungen. Dadurch drohen vor allem vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt.
• Gestosen und Bluthochdruck treten vermehrt auf
• Aufgrund des oft hohen Geburtsgewichts der Kinder werden meistens Kaiserschnittgeburten durchgeführt oder die Entbindung erfolgt durch eine Saugglocke und einen Dammschnitt.

Folgen für Kind:

• Die Kinder leiden im späteren Leben oft an den Folgen des Schwangerschaftsdiabetes. Diese sind vor allem Übergewicht und ein erhöhtes Risiko selbst einen Diabetes zu entwickeln.
• Atemprobleme: Die erhöhte Insulinproduktion der kindlichen Bauchspeicheldrüse kann zu einer Fehlentwicklung in den Lungen führen, welches nach der Geburt zu Atemproblemen führen kann.
• Unterzuckerung: Die kindliche Bauchspeicheldrüse gewöhnt sich an die Überproduktion von Insulin. Nach der Geburt bleibt jedoch der überhöhte Nachschub von Glukose aus dem Blut der Mutter aus, welches beim Kind eine Unterzuckerung hervorrufen kann.
• Fehlentwicklung der Plazenta: Dadurch wird das Kind nicht mehr ausreichend versorgt und kann im schlimmsten Fall sogar im Mutterleib sterben.
• Angeborene Missbildungen: Fehlentwicklungen sind häufig zu beobachten am Herzen, den großen Gefäßen, am Rückenmark, im Gehirn, den Harnwegen und am Skelett.
• Das Kind ist trotz des Riesenwachstums in Bezug auf die Entwicklung einzelner Organe häufig unreif.

Während der Schwangerschaft bestehen folgende Risiken für die Schwangere:

• Stoffwechselentgleisungen im 1. Schwangerschaftsdrittel mit Übelkeit und Erbrechen.
• Erhöhter Insulinbedarf im 2. und 3. Schwangerschaftsdrittel
• Eine bestehende, höhergradige diabetische Netzhauerkrankung oder ein diabetischer Nierenschaden kann sich verschlimmern.
• Ein erhöhter Blutdruck kann zur Entwicklung von Krampfanfällen und Bewusstlosigkeit führen. In diesem Fall muss die Schwangere im Krankenhaus intensiv überwacht werden, da das Leben der Mutter und das des ungeborenen Kindes gefährdet ist.
• Durchblutungsstörungen

Die Schwierigkeit besteht darin, die Erkrankung erst einmal zu erkennen

Der Gestationsdiabetes wird meistens nicht erkannt, da sie den Schwangeren selten auffällige Probleme bereitet. Oft wird er deshalb erst erfasst, wenn es beim Kind zu dem gesteigerten Wachstum kommt.

Der Insulinbedarf steigt ab der 24. Schwangerschaftswoche stetig an. Der Schwangerschaftsdiabetes tritt daher zwischen der 24. und 28. Woche ein. Um den Verdacht zu bestätigen wird in der Regel ein Blutzuckertest beim Gynäkologen oder Hausarzt durchgeführt.

Oraler Glukosetoleranztest (oGTT)

Bei diesem Test trinkt die Schwangere eine zuckerhaltige Lösung, die aus 75 Gramm Glucose (Traubenzucker) besteht. Der Blutzucker wird zunächst einmal vorher und während des zweistündigen Tests gemessen. Es erfolgen also nach ein und zwei Stunden weitere Blutentnahmen.

Wichtig ist, dass die Patientin in den Tagen vor dem Test möglichst kohlenhydratreich essen sollte, um die Bauchspeicheldrüse zu reizen. Die Patientin darf am Abend vor dem Test bis ca. 22 Uhr essen und sollte danach nüchtern bleiben.

Für die Diagnosestellung gelten folgende Grenzwerte:

• Nüchtern > 90 mg/dl (5,0 mmol/l)
• nach einer Stunde > 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
• nach zwei Stunden > 155 mg/dl (8,6 mmol/l)

Wird nur einer dieser Werte überschritten, so spricht man von einer eingeschränkten Glukosetoleranz. Sind dagegen zwei oder drei Werte überschritten, spricht man von einem Gestationsdiabetes.

Der oGTT wird nur bei Schwangeren mit Risikofaktoren durchgeführt.

Screeningtest

Der Screeningtest kann bei allen Schwangeren durchgeführt werden. Die Schwangere sollte für diesen Test nüchtern sein. Am Tag der Untersuchung erhält die Patientin 50 g Glukoselösung. Nach einer Stunde erfolgt die Blutzuckerbestimmung. Ist der Blutzucker 140 mg/dl oder größer, so muss ein oGTT durchgeführt werden.

Dieser Test dauert insgesamt nur eine Stunde.

Urinkontrollen

Laut Mutterschaftsrichtlinien sollten die Gynäkologen bei den Vorsorgeuntersuchungen Urinkontrollen auf Zucker durchführen. In der Regel halten sich die Ärzte dran. Doch zur Diagnosestellung ist die Zuckerausscheidung im Urin (Glukosurie) ein sehr unzuverlässiger Parameter. Denn nur die Hälfte aller Gestationsdiabetikerinnen hat eine Glukosurie. Andererseits hat etwa 50 Prozent der Schwangeren mit Glukosurie einen Gestationsdiabetes.

Die Diagnose Gestationsdiabetes kann nur über einen Zuckerbelastungstest sicher gestellt werden. Deshalb ist es sinnvoll, dass bei allen Schwangeren ein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt wird. Dieser wird jedoch derzeit von den Krankenkassen nicht bezahlt. Sie wird nur bei bestimmten Risikofaktoren von den Frauenärzten durchgeführt. Hierzu zählen:

• Gestationsdiabetes bei einer vorangegangenen Schwangerschaft.
• erhöhte Gewichtszunahme der Mutter. Sie ist unter anderem abhängig vom Ernährungszustand der Schwangeren. So dürfen übergewichtige Schwangere weniger an Gewicht zunehmen als untergewichtige.
• Übergewicht der Schwangeren (Body Mass Index von > 27 kg/m2)
• Familiäre Belastung (Vorkommen eines Diabetes in der Familie)
• Vorangegangene Geburt eines besonders schweren Kindes (Geburtsgewicht > 4500 g).
• Vorangegangene Geburt eines toten Kindes oder eines Kindes mit ausgeprägten Fehlbildungen.
• drei oder mehr vorangegangene Fehlgeburten
• Glukosurie (Zucker im Urin)
• Bluthochdruck

Laut der Deutschen Diabetesgesellschaft (DDG) sollten alle Schwangere zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche eine Untersuchung auf erhöhte Blutzuckerwerte durchführen lassen.

Differentialdiagnose

Ein erhöhter Blutzucker ist nicht immer ein Hinweis auf Diabetes. Sie kann auch während der Schwangerschaft durch verschiedene Erkrankungen erhöht sein:

• Hormonstörungen
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
• Stress oder körperliche Belastung

Verschiedene Medikamente oder auch die extrem kohlenhydratreiche Ernährung, welche meistens in der Schwangerschaft bevorzugt wird, können den Blutzucker stark erhöhen, obwohl kein Diabetes vorliegt.

Viele Diabetes-Medikamente dürfen bei Schwangeren nicht gegeben werden

Wird ein Gestationsdiabetes rechtzeitig festgestellt, so kann sie in der Regel gut behandelt werden. Dadurch sind alle Risiken, die aufgrund des Diabetes entstehen können, zu vermeiden. Ziel der Therapie ist, die Blutzuckerwerte in einem optimalen Bereich zu halten.

Ernährung

Nach der Diagnose Gestationsdiabetes, sollte sofort die Ernährung umgestellt werden, um weitere Stoffwechselentgleisungen zu vermeiden. Etwa 40 Prozent der Kalorien sollte aus Kohlenhydrate bestehen, vor allem aus komplexen Kohlenhydraten. Diese sind nicht schnell verdaulich und vermeiden dadurch einen raschen Blutzuckeranstieg. Der Fettanteil der Nahrung sollte 35 Prozent nicht überschreiten. Auch hier sind mehrfach ungesättigte Fette den gesättigten Fetten vorzuziehen. Der Eiweißanteil sollte ungefähr 15 Prozent betragen.

In den meisten Fällen (bei 85 Prozent) ist diese Maßnahme bereits ausreichend, wenn sie konsequent durchgeführt wird.

In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist der tägliche Energiebedarf nicht erhöht. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft sollten jedoch täglich etwa 100 bis 300 kcal zusätzlich zugeführt werden.

Medikamente, also Antidiabetika, dürfen bei Schwangeren nicht angewandt werden, da sie zu schweren Entwicklungsstörungen des Kindes führen können.

Insulintherapie

Etwa 15 Prozent der Frauen brauchen zusätzlich eine Insulinbehandlung. In der Regel verwendet man hierzu eine Kombination aus schnell und langsam wirkendem Insulin. Das schnell wirkende Insulin wird vor den Hauptmahlzeiten gespritzt. Dagegen spritzt man das Verzögerungsinsulin (langsam wirkendes Insulin) vor dem Schlafengehen und eventuell morgens. Dadurch wird der Grundbedarf abgedeckt und hohe Nüchternblutzuckerwerte verhindert.

In der Schwangerschaft gelten folgende Blutuckerzielwerte:

• Nüchtern: bis 90 mg /dl (5,0 mmol/l)
• 1,5 bis 2 Stunden nach dem Essen: bis 120 mg /dl (6,7 mmol/l)

Ein unerkannter Diabetes kann Schäden nach sich ziehen

Der Schwangerschaftsdiabetes kann, falls sie nicht erkannt und therapiert wird, für Mutter und Kind gefährlich sein. Da vor allem ein abnormales Größenwachstum der Kinder besteht, kann es unter der Geburt zu Komplikationen kommen, die sowohl für Mutter als auch Kind belastend sind. Häufig ist ein Kaiserschnitt erforderlich.

Zudem läuft die Ausreifung des Kindes verzögert ab. Obwohl die Kinder sehr groß sind, liegt eine Unterentwicklung der Organe vor, besonders der kindlichen Lunge.

Eine große Gefahr stellt die gestörte Entwicklung des Mutterkuchens (Plazenta) dar. Folgen sind eine Mangelversorgung oder sogar das Absterben des Kindes.

Durch den Gestationsdiabetes steigt das Risiko häufiger an Infektionen zu erkranken. Schwangere entwickeln oft nach dazu einen schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck (Präeklampsie).

Frauen, die unter einem Diabetes in der Schwangerschaft leiden, haben später ein erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes.

Durch die frühzeitige Normalisierung des mütterlichen Zuckerstoffwechsels, lassen sich jedoch die Risiken für Mutter und Kind deutlich verringern.

Was kann die Gefahren bei Schwangerschaftsdiabetes vermindern?

Bei geplanter Schwangerschaft und Diabetes sollten Sie folgendes beachten:

• Stellen Sie das Rauchen und den Alkoholkonsum vollständig ein.
• Medikamente, die Sie dauerhaft einnehmen müssen, sollten Sie auf das notwendige Maß reduzieren. Lassen Sie sich von ihrem Arzt aufklären.
• Leiden Sie bereits unter einem Diabetes, so sollten Sie mindestens drei Monate vor einer geplanten Schwangerschaft auf eine normnahe Blutzuckereinstellung achten. Zielbereich liegt Vor und Nach dem Essen bei 70 bis 120 mg/dl.
• Vergessen Sie nicht: Schwangerschaft bedeutet nicht für zwei essen!

Bestehen bei einer Typ-1-Diabetikerin bereits fortgeschrittene Folgeerkrankungen wie diabetischer Nierenschaden oder Herzkranzgefäßerkrankungen, so wird meistens eine Schwangerschaft ärztlicherseits abgeraten.