Arzneimittelallergie

Zur Gruppe der Arzneimittelunverträglichkeiten gehören zum einen die Arzneimittelallergie (Allergie gegen Medikamente), zum anderen pseudoallergischen Reaktionen.

Als Allergie bezeichnet man im Allgemeinen eine überschießende Reaktion des körpereigenen Abwehrsystems (Immunsystem) auf Stoffe, die eigentlich für den Körper nicht schädlich sind. Hierbei werden von Abwehrzellen sogenannte Antikörper gegen den allergieauslösenden Stoff gebildet. Diese sind für die Entstehung der darauf folgenden Symptome verantwortlich.

Reagiert ein Patient nun auf ein einzelnes Medikament oder sogar auf eine ganze Gruppe von ähnlichen Medikamenten mit einer solchen Immunantwort, so spricht man von einer Arzneimittelallergie. Hierbei ist das Ausmaß der Immunreaktion weitgehend unabhängig von der Dosis des Medikamentes.

Beschwerden, die sich zwar wie allergische Symptome äußern, bei denen jedoch keine Allergie diagnostisch nachweisbar ist, werden in der Fachsprache pseudoallergische oder auch idiosynkratische Reaktionen genannt.

Nicht zu verwechseln mit einer Arzneimittelunverträglichkeit sind die unerwünschten Arzneimittelwirkungen. Diese Nebenwirkungen werden durch den Wirkstoff selbst hervorgerufen und sind für 80% der unerwünschten Medikamentenwirkungen verantwortlich.

Jedes Medikament kann eine Allergie auslösen

Prinzipiell kann jedes Medikament eine allergische Reaktion auslösen. Bei den folgenden Mitteln tritt dies besonders häufig auf:

• β-Laktam-Antibiotika wie Penicillin
• andere Antibiotika wie Nitrofurantoin
• Tuberkulosemittel
• Anti-Malaria-Mittel
• Chemotherapeutika wie Sulfonamide
• Medikamente zur Behandlung von Diabetes wie Sulfonylharnstoffe
• Schmerzmittel wie Acetylsalicylsäure und andere nicht-steroidale Antirheumatika
• Arzneimittel zur Behandlung von psychischen Störungen wie Neuroleptika
• Medikamente zur Epilepsiebehandlung wie Antikonvulsiva
• Röntgenkontrastmittel
• Medikamente, die die Funktion der Schilddrüse hemmen wie Thyreostatika
• Antiseren und Impfstoffe

Um eine echte Allergie auszulösen muss ein Medikament allerdings mehrmals oder über einen sehr langen Zeitraum hinweg gegeben werden. Dies ist bei pseudoallergischen Reaktionen nicht der Fall; die Gründe für diese Reaktion sind je nach Medikament sehr unterschiedlich und komplex. Beispielsweise kann nach der Einnahme von Morphium ein Ausschüttung von Botenstoffen im Gewebe durch sogenannte Mastzellen zu allergieähnlichen Symptomen führen.

Beide Formen der Arzneimittelunverträglichkeit können erblich bedingt sein.

Vom Juckreiz bis zum anaphylaktischen Schock

Am häufigsten ist die Haut von Arzneimittelallergien betroffen. Diese kann folgende Reaktionen zeigen:

• flächige Rötung und/oder Flecken
• Schuppung und Krustenbildung
• Bläschenbildung
• Juckreiz an einzelnen Stellen oder am ganzen Körper
• Quaddeln (erhabene, hellrote bis weiße Schwellung)

Als allgemeine Symptome können auftreten:

• Schwindel, Benommenheit, Unruhe
• Kopfschmerzen
• Übelkeit, Erbrechen
• Atemnot
• Fieber, Schüttelfrost

Folgende Organe können ebenfalls beteiligt sein:

• Leber: Schädigung der Zellen, Stau der Gallenflüssigkeit, entzündliche Veränderungen
• Niere: verschiedene Entzündungen des Nierengewebes
• Blut: Mangel an Blutplättchen, abnormale Vermehrung weißer Blutkörperchen (Eosinophile), Blutmangel durch ein vermehrtes Absterben von roten Blutkörperchen
• Nervensystem: Krampfanfälle, Taubheit, Entzündung des Sehnervs

Zuletzt bleiben solche Erkrankungen zu nennen, bei denen mehrere Organe oder sogar der ganze Körper in Mitleidenschaft gezogen werden wie:

• Arzneimittelfieber
• Serumkrankheit: Muskel- und Gelenkschmerzen, Lymphknotenschwellung, Fieber, Entzündungen der Haut, Nerven und Nieren.
• Anaphylaktischer Schock: Hierbei handelt es sich um das lebensbedrohliche Maximalstadium der Allergie, in dem es schlimmstenfalls zum Herz- und Atemstillstand kommen kann.

Diese Symptome werden in einem Stufenschema nach ihrem jeweiligen Schweregrad folgendermaßen eingeteilt:

• Grad 1: leichte Reaktion (leichte Allgemeinreaktionen wie Kopfschmerz und Unruhe, Symptome die auf Haut/Schleimhaut beschränkt sind - Juckreiz, Rötungen usw.)
• Grad 2: ausgeprägte Reaktion (zusätzlich Kreislaufprobleme, Übelkeit und Erbrechen, beginnende Luftnot)
• Grad 3: schwere Reaktion (Kreislaufschock, Bewusstseinstrübung, Fieber, Schüttelfrost oder stärkere Atemnot kommen hinzu)
• Grad 4: lebensbedrohlich (Atemstillstand, Kreislaufstillstand)

Am wichtigsten ist die Befragung des Betroffenen

Am wichtigsten ist eine ausführliche Befragung des Patienten durch den Arzt. So können Hinweise auf das auslösende Medikament gewonnen werden. Besonders Arzneimittelunverträglichkeiten in der Vorgeschichte des Patienten können aufschlussreich sein und zur richtigen Spur führen.

Ergibt sich ein Verdacht, so kann man diesen durch verschiedene Tests erhärten:

• Beim Hauttest wird der jeweilige Stoff entweder auf die Haut aufgetragen und mit einem Pflaster abgedeckt (Epikutantest), nach dem Auftragen mit einer Lanzette in die oberflächliche Schicht gestochen (Prick-Test), oder direkt in die Haut gespritzt (Intrakutantest). Nach einer festgelegten Zeit wird der Test abgelesen. Zeigt sich eine Rötung und/oder Juckreiz, so gilt er als positiv.
• Serologische Tests können ergänzend oder anstelle von Hauttests durchgeführt werden. Der RAST (Radioallergosorbent)-Test weißt dabei speziell die Antikörper gegen das jeweilige Medikament nach; der RIST (Radioimmunosorbent)-Test hingegen den allergieauslösende Stoff selbst.

Steht fest, welches Arzneimittel die Reaktion ausgelöst hat, so wird dringend geraten, sich einen Allergiepass ausstellen zu lassen, den man auch immer bei sich trägt. So kann der behandelnde Arzt diese wichtige Information auch dann schnell und zuverlässig erhalten, wenn der Patient das betreffende Medikament einmal vergessen hat, oder bewusstlos ins Krankenhaus eingeliefert wird.

Differentialdiagnose

Bei den beschriebenen Symptomen kommen aufgrund ihrer Vielseitigkeit zahlreiche andere Erkrankungen als Ursache in Frage.

So könnte bei den beschriebenen Symptomen beispielsweise auch eine Allergie gegen ein bestimmtes Nahrungsmittel oder den Zusatzstoff eines Kosmetikartikels vorliegen.
Fieber und Hautausschläge weisen in vielen Fällen auf einen viralen oder bakteriellen Infekt hin.

Je nachdem welches Organ betroffen ist, müssen sehr unterschiedliche Diagnosen in Betracht gezogen werden. Als Beispiel sei hier die membranöse Glomerulonephritis genannt - ein besondere Form der Nierenentzündung und häufigste Ursache eines Nierenversagens beim Erwachsenen. Diese kann außer durch die Therapie mit Gold oder Penicillamin auch durch Infektionskrankheiten wie Hepatitis, HIV, und Malaria, sowie durch Hautkrebs oder Krankheiten bei denen der Körper Antikörper gegen sich selber bildet (Autoimmunerkrankungen), ausgelöst werden.

Unverzüglich Medikament absetzen

Besteht der Verdacht auf Arzneimittelunverträglichkeit muss das betreffende Medikament unverzüglich abgesetzt werden. Die weitere Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der Reaktion, welcher sich anhand des oben genannten Schemas feststellen lässt.

• Bei Grad 1 wird der Patient überwacht und bekommt sogenannte H1-Antihistaminika, die die allergischen Symptome lindern.
• Liegt Schweregrad 2 vor, so wird zusätzlich Sauerstoff über eine Nasensonde gegeben. Außerdem bekommt der Patient nun auch Flüssigkeit über eine Infusion („Tropfer") zugeführt und zusätzlich Prednisolon, welches entzündungshemmend wirkt. Kann der Patient durch eine Verkrampfung der Bronchien schlecht atmen, so bekommt er zum Inhalieren Medikamente aus der Gruppe der β2-Mimetika, die helfen, die Verkrampfung wieder zu lösen.
• Erleidet der Patient eine schwere allergische Reaktion vom Grad 3, so kommen die Hormone Adrenalin und Dopamin zum Einsatz, um den Kreislauf zu unterstützen. Es kann auch Theophyllin gegeben werden. Dies ist ein Medikament zu Bekämpfung von plötzlichen Atemwegserkrankungen, bei welchen die Luftwege durch Schleim und geschwollene Schleimhäute eingeengt sind. Außerdem erhält der Patient das Prednisolon nun hochdosiert, und auch die Flüssigkeitszufuhr muss höher sein als bei Grad 2.
• Kommt es bei Grad 4 zum Atem- und/oder Kreislaufstillstand, so muss der Patient wiederbelebt werden.

Komplikationen können dann auftreten, wenn die Symptome auf der Haut sehr stark sind, oder aber andere Organe in Mitleidenschaft gezogen werden (generalisierte Erkrankung). Es werden folgende Erkrankungen unterschieden:

• Lyell-Syndrom (Toxische Epidermale Nekrolyse, Abk. TEN): Die Patienten leiden unter einer großflächigen Entzündung und Blasenbildung der Haut, die dann abstirbt und sich ablöst, ähnlich wie bei einer Verbrennung. Dazu kommen meistens Lungenentzündung und Nierenversagen.
• Stevens-Johnson-Syndrom: zunächst kommt es zu einer starken Verschlechterung des Allgemeinbefindens, hohem Fieber und einem blasigen Ausschlag an den Schleimhäuten (Mund, Auge, Blase, Enddarm, Vagina). Anschließend kann sich der Ausschlag über den ganzen Körper landkartenähnlich ausbreiten.
• Serumkrankheit 
• Arzneimittelfieber
• Entzündungen der Blutgefäße
• Durch Arzneimittel hervorgerufene Autoimmunkrankheiten: hierbei richten sich die Angriffe des körpereigenen Abwehrsystems gegen sich selbst und können schweren Schaden anrichten.
• Anaphylaktischer Schock

Die Prognose ist von den Umständen abhängig

Zur Prognose der Erkrankungen aufgrund einer Arzneimittelunverträglichkeit lassen sich sehr schwer verallgemeinernde Aussagen treffen. Wiederum kommt es hierbei enorm auf den Schweregrad und auf die beteiligten Organe an.

Ist lediglich die Haut betroffen, so heilt diese meist nach wenigen Tagen bis Wochen nach dem Absetzen des Medikamentes wieder vollständig. Für stärkere allergische oder pseudoallergische Reaktionen kann der Körper dagegen bis zu sechs Wochen brauchen, um sich wieder zu erholen.
Liegen besonders schwere Formen wie ein anaphylaktischer Schock, Lyell-Syndrom u. a. generalisierte Erkrankungen vor, so besteht Lebensgefahr.