Durchfall

Unter Durchfall ist eine gehäufte Entleerung von wässrigen oder breiigen Stühlen (ungeformte Stuhlentleerungen) zu verstehen, die mehr als dreimal pro Tag auftreten und mehr als 400 Gramm betragen. Je nach Ursache können auch Schleim- und Blutbeimengungen vorhanden sein. Meistens kommt der Durchfall wie aus heiterem Himmel und man schafft es gerade noch bis zur Toilette. Als Begleitsymptome können zudem noch mit auftreten Blähungen, Krämpfe, Übelkeit und Erbrechen. Der Grund für die wässrigen Stühle ist, dass mehr Flüssigkeit ins Darminnere abgegeben wird. Durch die damit verbundene starke Stuhlaufweichung kommt es zur gesteigerten Beweglichkeit und einem beschleunigten Darmtransport.

Die Betroffenen verlieren dadurch mit dem Stuhl größere Mengen an Wasser und wichtigen Mineralstoffen. Der Körper reagiert schließlich auf diesen Verlust mit Schwächegefühl und Kreislaufstörungen, z.B. niedriger Blutdruck, Erbrechen und Fieber. Durchfall ist im engeren Sinne keine Krankheit, sondern ein Symptom, die zu einem Flüssigkeits- und Elektrolytverlust im Körper führt. Der Flüssigkeitsverlust kann eine Austrocknung und der Elektrolytverlust Krämpfe verursachen. Im Gegensatz zu einer Verstopfung kann sie akut oder chronisch auftreten. Von einer akuten Diarrhö spricht man, wenn der Durchfall bis zu zwei Wochen anhält. Alle Diarrhoen, die länger als zwei Wochen dauern, werden als chronischer Durchfall bezeichnet. Durchfälle die nur wenige Tage dauern sind meist harmlos.

Durchfall kann durch verschiedene Krankheiten verursacht werden

Die Durchfallbeschwerden können durch verschiedene Krankheiten hervorgerufen werden. Der Genuss von Verdauungsfördernden Lebensmitteln, Getränken oder zu viel Obst und auch Sauerkrautsaft kann schon einen einmalig auftretenden Durchfall verursachen. Durchfall kann entstehen durch Viren- oder Bakterieninfektionen im Darmtrakt, sowie durch verunreinigtes Wasser und verdorbene Lebensmittel. Auch bestimmte Nahrungsmittel, Alkohol und Stress können die Ursache sein.

Man unterscheidet zwischen einem akuten Durchfall und einem chronischen Durchfall. Der akute Durchfall ist eine Schutzreaktion des Körpers, die danach strebt eingedrungene Krankheitserreger bzw. Gifte sofort wieder auszuscheiden. Sie wird häufig von Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen begleitet. Der chronische Durchfall dagegen wird meistens durch eine Störung von Regelungsprozessen hervorgerufen. In vielen Fällen liegen organische Grunderkrankungen als Ursache vor.

Zu den häufigsten Ursachen gehören:

• Infektiöse Diarrhoe: Magen- und Darminfektionen können durch unterschiedliche Erreger verursacht werden, meistens sind es Salmonellen, Parasiten und Viren. Nach dem Verzehr von infizierten Lebensmitteln kommt es innerhalb von wenigen Stunden zu einer Lebensmittelvergiftung mit Durchfall und Erbrechen (häufig in Fleisch, Geflügel, Tiefkühlkost, Milchprodukte und Eier).
  
  • Reisediarrhoe, wird zu 80 Prozent durch Bakterien verursacht und dauert nur wenige Tage. Doch sobald Fieber oder blutige Stühle auftreten, sollte ein Arzt aufgesucht werden.
  • Ruhr, eine Shigellen- oder Amöbeninfektion, die von blutigen, schleimigen oder eitrigen Durchfällen begleitet wird. Diese Art von Infektionen sind meldepflichtig.
  • Darmgrippe
    
    
• Nebenwirkung von Medikamenten: Dazu gehören unter anderem Abführmittel, Antibiotika, Magenmedikamente, Diuretika Herzglykoside und Eisenpräparate.
• Nahrungsmittelallergie
• Nahrungsmittelunverträglichkeit: Laktose-Intoleranz, diese Patienten leiden unter einem Mangel des Enzyms Laktase. Das Enzym Laktase verdaut normalerweise Milchprodukte, bei Fehlen dieses Enzyms werden die Milchbestandteile nicht verdaut und es kommt zu akuten Durchfällen.
• übermäßiger Konsum von Diätzucker
• nervöse Fehlsteuerungen der Darmbewegungen
• Angst, Stress, Nervosität
• Reizkolon
• Alkoholmissbrauch
• Divertikulitis (Entzündungen des Darms)

Selten können auch Stoffwechselstörungen oder Tumorerkrankungen Auslöser von Durchfällen sein.

Häufige Stuhlentleerung ist das Leitsymptom von Durchfall

Das Hauptsymptom des Durchfalls sind die häufigen Stuhlentleerungen, die mit Leibschmerzen, Fieber, blutigen, eitrigen und schleimigen Stühlen kombiniert auftreten können. Die Patienten fühlen sich meistens schlapp und erschlagen. Im schlimmsten Fall können die Betroffenen sogar Bettlägerig werden. Bei starken und anhaltenden Durchfällen wird eine Austrocknung (Dehydratation) gefürchtet.

Der massive Elektrolytverlust (Verlust insbesondere von Natrium, Kalium und Magnesium) führt zu den so genannten Leibeskrämpfen. Ein anhaltender massiver Durchfall kann sogar bis zum Tode führen. Denn sowohl Wasser als auch Salze (vor allem Natrium und Kalium) sind für die richtige und vollständige Funktion aller Körperzellen unentbehrlich.

Ein Arztbesuch ist immer dann notwendig wenn neben dem Durchfall folgende Symptome auftreten:

• starke, kolikartige Bauchschmerzen und Fieber
• blutige, schleimige oder eitrige Stühle
• dunkler, spärlicher Urin und trockene Schleimhäute ( Zeichen der Austrocknung)
• lang anhaltende wässrige Stühle
• Durchfall nach Auslandsaufenthalten
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit, Erbrechen
• Kreislaufstörungen
• Verwirrtheitszustände

Bei Säuglingen können folgende Beschwerden auftreten:

• leises Schreien
• Trinkschwäche
• eingesunkene Fontanelle

Die Diagnose Durchfall kann mit Hilfe des Krankheitsverlaufs gestellt werden

Die Diagnose des Durchfalls ist in der Regel durch die Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung gut zu stellen. Wichtig ist hier jedoch herauszufinden, welche Ursache der Erkrankung zugrunde liegt. Daher sind folgende Fragen, die von den Ärzten gestellt werden, von großer Bedeutung:

• Seit wann besteht der Durchfall?
• Vorheriger Auslandsaufenthalt?
• Wie oft wird pro Tag Stuhlgang abgesetzt?
• Wie sieht der Stuhl aus? (Form, Beimengungen, Geruch, Konsistenz)
• Sind zusätzliche Beschwerden wie Bauchschmerzen, Fieber, Schwindel, Übelkeit oder Erbrechen vorhanden?
• Welche Medikamente werden eingenommen?

Die Antwort auf diese Fragen lässt den Arzt in erster Linie eine Verdachtsdiagnose aufstellen. Neben der gründlichen Befragung kann der Arzt noch weitere Untersuchungen durchführen, um die genaue Ursache herauszufinden. Im folgenden Schritt wird die körperliche Untersuchung durchgeführt, die zum einen die Abtastung des Bauches und das Abhören der Darmgeräusche beinhaltet. Zudem kann der Arzt noch eine rektale Untersuchung durchführen und den Enddarm austasten. Je nachdem welche Verdachtsdiagnose der Arzt nun hat, können weitere Untersuchungen veranlasst werden. Dazu gehören:

• Stuhluntersuchung auf Keime
• Blutbild und Laboruntersuchungen auf Entzündungszeichen, Blutzellen oder Krankheitskeime
• Bei Patienten mit Auslandsaufenthalt versucht man insbesondere Infektionskrankheiten wie Typhus und Cholera auszuschließen

Bei der chronischen Diarrhoe können folgende Maßnahmen zur Ursachenfindung eingesetzt werden:

• Ultraschall
• Darmspiegelung (Koloskopie)
• Röntgenaufnahme mit Kontrastmitteln
• Computertomografie des Bauchraumes
• Magen-Darm-Spiegelung und die Entnahme von Gewebeproben (Biopsie)

Differentialdiagnose

Der Durchfall kann Hinweis auf bestehende Magen-Darm-Beschwerden geben. Erkrankungen die in erster Linie mit Durchfall einhergehen sind:

• Reizkolon: Funktionelle Störung des Darms. Die Betroffenen mit dem Reizdarm sind organisch gesund, aber dennoch krank. Sie leiden unter vielfältigen Beschwerden.
• Darminfektionen: Können durch Viren, Bakterien und Parasiten verursacht werden.
• Sprue: Gestörte Nahrungsaufnahme und gestörte Aufnahme von Vitaminen aus dem Darm.
• Colitis ulcerosa: Chronische Entzündung der Darmschleimhaut mit Geschwürbildung.
• Morbus Crohn: Chronisch entzündliche Darmerkrankung. Durchzieht im Gegensatz zur Colitis Ulcerosa unregelmäßig die Schleimhaut.
• Darmkrebs: bösartige Krebserkrankung
• Aids und HIV
• Mukoviszidose: erbliche, bisher unheilbare Stoffwechselkrankheit
• Durchfall nach Antibiotikatherapie

Die Therapie von Durchfall richtet sich nach der Ursache

Die Behandlung des Durchfalls ist je nach Ursache sehr unterschiedlich. Bei der Behandlung des chronischen Durchfalls ist in erster Linie die Grunderkrankung zu diagnostizieren und zu heilen. Egal welche Erkrankung vorliegt, im Vordergrund steht immer die Aufnahme von viel Flüssigkeit, auch wenn diese manchmal den Patienten sehr schwer fällt. Es muss ein rascher und gezielter Ersatz des Wasser- und Mineralstoffverlustes erfolgen, da der eigentliche krankmachende Prozess der extreme Flüssigkeitsverlust (Dehydratation) ist. Dehydrierte Patienten werden mittels einer oralen Rehydratationslösung, die kurz ORS (oral rehydratation solution) genannt wird, behandelt. Das ist eine Mischung aus Glukose und Elektrolyten (wie Natrium und Kalium) in Wasser.

Doch Patienten, die gleichzeitig erbrechen, können nicht mir der ORS behandelt werden. Diese Patienten erhalten Flüssigkeit und Elektrolyte mittels intravenöser Infusionen. Bei völlig dehydrierten Patienten besteht für Ärzte und Pflegepersonal die Schwierigkeit eine funktionsfähige Vene zu finden, da aufgrund des Flüssigkeitsverlustes die Venen kollabieren (zusammenfallen). Wie bereits erwähnt richtet sich die Therapie nach der Erkrankungsursache, die aufgrund der Untersuchungen diagnostiziert werden kann.

• Bei einer einfachen Durchfallerkrankung, ohne zusätzlich auftretende Beschwerden, ist keine spezielle Therapie notwendig. Man sollte in der Regel den Durchfall nicht sofort unterbinden, der Körper sollte die Möglichkeit haben die eingedrungenen Keime und Schadstoffe, z.B. bei einer Lebensmittelvergiftung zu eliminieren. Wichtig ist aber auch hier den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust auszugleichen (mindestens 2,5 Liter pro Tag). Man kann den Elektrolytverlust, durch spezielle Elektrolytpräparate, die in Form von Tabletten und fertigen Lösungen erhältlich sind, beheben. Die Mischung kann man sich auch selbst zusammenmixen. Auch Fruchtsäfte, Haferschleim, Reisbrei, Cola, schwarzer Tee, Salzstangen und Zwieback können gegen den Durchfall sehr hilfreich sein.
• Leiden die Patienten unter starken Durchfällen, ist zu Beginn der Therapie eine Nahrungskarenz sehr sinnvoll. Nach dem 2. oder 3. Tag kann man dann langsam mit einer Schonkost (Zwieback, Schleimsuppe, Kartoffelpüree ungesalzen) beginnen. Säuglinge erhalten eine spezielle Heilnahrung.
• In den ersten Tagen sollten die Betroffenen, fettige, blähende und stark zitrushaltige Speisen vermeiden (und wenig Milch trinken).
• Gegen schädigende Stoffe oder Keime sind medizinische Säfte zu empfehlen, z.B. Apfelpektin, sie binden die Schadstoffe und ermöglichen damit eine schnellere Ausscheidung.
• Tabletten mit Gerbstoffen, wirken antibakteriell und dichten die Schleimhautoberfläche ab.
• Nach einer Durchfallerkrankung oder einer Arzneimitteleinnahme können Hefemittel eingenommen werden. Sie hemmen zum einen das Wachstum von schädlichen Keimen und zum anderen führen sie zu einer Regeneration der Darmflora. Durch die Regeneration der Darmflora werden die körpereigenen Abwehrkräfte aktiviert und die Keime an der Vermehrung gehindert.
• Bei stark vorhandenen Durchfällen ist die Gabe von Loperamid sinnvoll, da sie durch die Hemmung der aktiven Darmmuskeltätigkeit den Durchfall stoppt. Die Präparate werden aber nur kurzfristig eingesetzt. Sie sollten nicht länger als zwei Tage eingenommen werden, da sie sonst zu einer Verstopfung führen können. Hier besteht dann wieder die Gefahr, dass die Keime nicht ausgeschieden werden.
• Pflanzliche Präparate können den Durchfall und die Krämpfe lindern. Meistens werden hier Tabletten oder Tropfen mit Uzarawurzelextrakt eingenommen.
• Gegen bestehende kolikartige Bauschschmerzen können krampflösende Medikamente eingenommen werden.
• Bei Kindern hilft Apfelmus: Apfel schälen und reiben.
• Bei Brechdurchfall hilft: Jede Stunde zwei Esslöffel Brei aus geröstetem Roggenmehl und Wasser. Dazu Fencheltee trinken.
• Die Antibiotika Therapie kommt nur dann zum Einsatz, wenn gefährliche Bakterien nachgewiesen wurden und die Patienten bereits stark abgeschwächt sind.

Für Durchfall besteht eine sehr gute Prognose auf Heilung

Die Aussichten auf eine Heilung bei einem Durchfall sind sehr gut. Von einem akuten Durchfall erholt man sich innerhalb einer Woche relativ schnell. Die vollständige Genesung kann je nach Stärke der Immunabwehr entweder schneller eintreten oder sich verzögern. Bei einem chronischen Durchfall dagegen ist wichtig, welche Erkrankung für den Durchfall verantwortlich ist. Durch die Therapie der Grunderkrankung kann sich der Patient vom chronischen Durchfall auch leicht erholen. Ein massiver und lang anhaltender Durchfall ist immer ernst zu nehmen, da der starke Flüssigkeitsverlust angefangen vom Kreislaufkollaps bis hin zu Nierenversagen führen kann. Insbesondere Säuglinge und Kleinkinder, Ältere und Immunschwache Menschen sind stark gefährdet.

Maßnahmen um Durchfall zu vermeiden

Ein gesundes Leben bedeutet mobil und flexibel sein und seinen Alltag selbst führen. Um Störfaktoren wie den Durchfall zu vermeiden, die den Alltag stark einschränken, gibt es eine Reihe von wichtigen Maßnahmen, die jeder Bürger wissen und durchführen sollte.

• Der Reisedurchfall gehört zu den am häufigsten auftretenden Krankheiten auf Fernreisen. Man sollte besonders in heißen Ländern gekochte oder geschälte Speisen bevorzugen, z.B. sollte man auf den Verzehr von offenen Speisen verzichten. Außerdem sollte man Mineralwasser trinken oder das Trinkwasser vorher abkochen.
• Impfungen gegen Cholera und Typhus durchführen lassen.
• Rohe oder weich gekochte Eier sollte man besonders im Sommer möglichst wenig essen. Lebensmittel immer vor dem Verzehr gründlich waschen.
• Es sind besondere Hygienemaßnahmen bei vorliegenden Erkrankungen des Darms erforderlich, da Darmerkrankungen stark ansteckend sind.
• Zur Vorbeugung von Durchfallerkrankungen können Hefepräparate eingenommen werden.