Reizdarm

Das Reizdarmsyndrom (RDS) ist eine funktionelle Störung des Darms. Der Darm ist eigentlich gesund, die Routineuntersuchungen geben keinen Hinweis auf krankhafte Veränderungen. Die Betroffenen sind organisch gesund, aber dennoch krank, da sie unter reichlichen Beschwerden leiden. Beschwerden wie Bauchschmerzen, Blähungen, Stuhlunregelmäßigkeiten (mal Verstopfung, mal Durchfall) und Unwohlsein treten dauerhaft auf und führen zu einer starken Einschränkung der Lebensqualität. Obwohl die Erkrankung stark einschränkend ist, ist sie für den Betroffenen nicht lebensbedrohlich. Der Reizdarm ist weder bösartig noch ansteckend, auch das Risiko andere organische Erkrankungen zu kriegen, ist durch den Reizdarm nicht erhöht.

Zum ersten Mal tritt das Reizdarm-Syndrom zwischen dem 20. bis 40. Lebensjahr auf und wird bei Frauen (16 Prozent) doppelt so häufig diagnostiziert, wie bei Männern (8 Prozent). Allein in Deutschland schätzt man mit fünf Millionen Betroffenen, damit ist das Reizdarm-Syndrom die häufigste Gesundheitsstörung in der Bevölkerung.

Es sind keine genauen Ursachen für den Reizdarm bekannt

Die genauen Ursachen für die Entstehung des Reizdarms sind bisher nicht eindeutig bekannt. Experten vermuten ein Zusammenspiel zwischen überempfindlichen Eingeweiden und einer gestörten Darmbeweglichkeit. Das bedeutet es besteht wahrscheinlich eine Störung zwischen den Darmnerven und der Darmmuskulatur. Dabei wird dem Nerven-Botenstoff Serotonin eine Schlüsselrolle zugeschrieben, da sie unter anderem für die Steuerung der Darmfunktion und die Schmerzwahrnehmung verantwortlich ist.

Man kam zu dieser Annahme, weil beim Reizdarm-Syndrom öfters eine Darmbewegungsstörung beobachtet wurde und bereits normale Verdauungsvorgänge sehr schmerzhaft waren. Als weiterer Grund für die gestörte Nervenübermittlung werden zuvor durchgemachte infektiöse Erkrankungen des Darms diskutiert, denn die Erkrankung tritt bei vielen Betroffenen erst nach einer durchgemachten Darminfektion auf. Bei feingeweblichen Untersuchungen konnte zum Teil auch entzündliche Veränderungen des Darms festgestellt werden.

Insgesamt resultiert eine gestörte Wahrnehmung der darmeigenen Nervenzellen. Durch eine Fehlinterpretation der Darmnerven werden normale Reize wie Füllungszustand des Darms als Schmerzreize übersetzt.

Als weitere Auslöser des Reizdarm-Syndrom kommen in Frage:

• Allergien
• Nahrungsmittelunverträglichkeiten
• Ballaststoffarme Ernährung
• Psychische Belastungen wie Stress, Ärger, Ängste, Depressionen

Schmerzen im gesamten Bauchbereich ist eines der typischen Symptome des Reizdarms

Beim Reizdarm-Syndrom liegt ein charakteristisches Beschwerdebild der Erkrankung vor. Typische Beschwerden sind:

• Schmerzen im gesamten Bauchbereich
• Blähungen, Krämpfe und Missempfindungen
• vermehrte Gasbildung (Meteorismus)
• häufiger Stuhlgang und Wechsel zwischen Durchfall und Verstopfung
• Gefühl der unvollständigen Darmentleerung
• migräneartige Kopfschmerzen und Rückenschmerzen
• Schlafstörungen

Nach dem Stuhlgang kommt es meistens zu Besserung der Beschwerden. Typisch für das Reizdarm-Syndrom ist, dass die Beschwerden chronisch sind. Nach den Rom-Kriterien ist die Diagnose des Reizdarm-Syndroms erst dann gesichert, wenn diese Symptome innerhalb eines Jahres insgesamt zwölf Wochen ausmachen und man keine anderen Ursachen für die Beschwerden finden konnte.

Anhand des typischen Beschwerdemusters kann die Diagnose Reizdarm gestellt werden

Wie bei allen Erkrankungen ist eine gründliche und gezielte Anamnese von großer Bedeutung. Mit dem Aufnahmegespräch kann bereits anhand der Diagnosekriterien der Rom II oder den DGVS (Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten) Kriterien aufgrund der typischen Beschwerdemuster ein Reizdarmsyndrom festgestellt werden.

Reizdarm Diagnosekriterien nach Rom II:

Die Kriterien wurden erstmals 1988 auf dem 13. Internationalen Kongress für Gastroenterologie zusammengestellt und bis heute mehrfach aktualisiert und überarbeitet. Laut den Kriterien müssen während der vergangenen zwölf Monate über die Dauer von mindestens zwölf Wochen (muss nicht unbedingt an einem Stück sein) Bauchschmerzen oder Unwohlsein auftreten. Zudem müssen mindestens zwei der drei folgenden Punkte erfüllt sein:

1. nach Stuhlentleerung kommt es zur Erleichterung der Beschwerden
2. Veränderung der Stuhlfrequenz (selten bis häufig) und/oder
3. Veränderung der Stuhlkonsistenz (hart, breiig, flüssig)

Beschwerden wie abnorme Veränderungen der Stuhlfrequenz und Stuhlkonsistenz, Gefühl der inkompletten Entleerung, Schleimbeimengungen im Stuhl und Blähungen können die Diagnose des Reizdarm-Syndroms zusätzlich stützen.

Auch die Kriterien der DGVS haben sich bei der Diagnosestellung bewährt, diese sind:

1. Bauchschmerzen oder andere Beschwerden die nach Stuhlentleerung erleichtert werden.
2. Veränderung der Stuhlentleerung, wobei mindestens zwei der folgenden Punkte erfüllt sein müssen:
   
   • Frequenz (häufig oder selten)
   • Konsistenz (hart, wässrig, breiig usw.)
   • mühsame Passage, gesteigerter Stuhldrang, Schleimabgang, Gefühl der unvollständigen Darmentleerung
   • häufiges Gefühl von erweitertem Bauch und/oder Blähungen

Wichtig ist hier wiederum, dass alle möglichen organischen Ursachen ausgeschlossen werden müssen. Erst dann kann man von einem Reizdarm sprechen. Der Arzt kann eine verlässliche Diagnose daher nur durch vorherige eingehende Untersuchungen stellen. Neben der klinischen Untersuchung werden folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt:

• Laboruntersuchung (Blutbild)
• Stuhluntersuchungen auf okkultes (nicht sichtbares) Blut, um festzustellen ob die Beschwerden auf andere Ursachen zurückzuführen sind, z.B. Entzündungen, Tumore
• Ultraschalluntersuchungen des Bauches zum Ausschluss krankhafter Prozesse im Bauchraum
• Laktose-Belastungstest, der Patient erhält Milchzucker um zu gucken ob eine Unverträglichkeit gegenüber Milchzucker besteht. Hat häufig ein ähnliches Beschwerdebild wie der Reizdarm
• Koloskopie (Spiegelung des Enddarms)
• Magen-Darm-Spiegelung, um Erkrankungen wie Gastritis, Magen-Darm-Geschwüre oder Tumore auszuschließen
• Psychosomatische Untersuchung

Differentialdiagnose

Als Differentialdiagnosen kommen in erster Linie folgende Erkrankungen in Frage:

• organische Erkrankungen des Magens, Dünndarm und Kolon wie Nahrungsmittelunverträglichkeit oder bakterielle Überwucherungen des Magen-Darm-Traktes
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) wie akute oder chronische Entzündungen der Bauchspeicheldrüse, Pankreaskarzinom
• Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege, z.B. Gallensteine
• Verklebungen von Baucheingeweiden etwa im Rahmen von Entzündungen oder Operationen
• Nebenwirkungen von Medikamenten und Stress

Die Therapie des Reizdarms besteht aus der Linderung der Beschwerden

Die Behandlung des Reizdarm-Syndroms zielt in erster Linie darauf auf, vorhandene Beschwerden zu lindern, da keine organischen Erkrankungen zugrunde liegen. Der Therapieplan besteht aus einer Diät, einer medikamentösen Behandlung sowie Psychotherapie.

Diät

• viel Wasser trinken
• Patienten mit vermehrter Gasbildung, sollten eine Ausschlussdiät einhalten, dass heißt Produkte die eine Gasbildung veranlassen, sollten vermieden werden, dazu zählen unter anderem Milch-, Hefe- und Getreideprodukte.
• Vermeidung von scharfen Gewürzen
• Vermeidung von Kaffee, Alkohol und Nikotin
• Über den Tag verteilt mehrere kleine Portionen essen, statt großer Mahlzeiten.

Eine medikamentöse Behandlung sollte nur für kurze Zeit erfolgen

• Einsatz von krampflösenden Mitteln, wie Butylscopalamin, bei krampfartigen Schmerzen
• Bei Verstopfungen: Gabe von Abführmittel zur Stuhlerweichung
• Bei Durchfall: Gabe von Quellmittel wie Pektin und stuhlganghemmende Medikamente wie Loperamid
• Bei Blähungen: Gabe von pflanzlichen Produkten, z.B. Fenchel, Anis, Pfefferminzöl
• Bei Bedarf Schmerzmittel

Insbesondere durch Verhaltenstherapie und Entspannungsübungen (Muskelentspannung) soll der Patient lernen Stresssituationen zu bewältigen und vorhandene Beschwerden zu minimieren.

Bei Behandlung des Reizdarms besteht eine gute Prognose

Medizinisch gesehen ist die Prognose für den Reizdarm-Syndrom gut. Sie ist weder tödlich, noch kann sie mit anderen ernsthaften Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Dennoch wird aufgrund der starken Beschwerden die Lebensqualität der Betroffenen stark eingeschränkt, insbesondere durch anhaltende Schmerzen und wechselnde Stuhlgewohnheiten. Die Beschwerden können mit der Zeit an Intensität zunehmen oder abnehmen, zum Teil aber auch ganz abklingen. Mit einer richtigen Behandlung wurde nach fünf Jahren bei 50 % der Patienten eine Beschwerdefreiheit erzielt. Daher ist eine erfolgreiche Behandlung für die Beschwerdelinderung sehr wichtig, die Patienten können dann wieder ein „normales" Leben führen.

Hinweise zur Vorbeugung der Beschwerden

Um die Beschwerden des Reizdarm-Syndroms vorzubeugen muss der Betroffene aktiv mitarbeiten. Hier ist die Führung eines Tagebuches zu empfehlen. Die Betroffenen sollen herausfinden wann und unter welchen Umständen die Beschwerden auftreten oder sich verstärken und dies notieren, beispielsweise bei Stress, Ernährung, auf der Arbeit. Der Stress im alltäglichen Leben muss minimiert werden, versuchen Sie oft Entspannungsübungen zu Hause und am Arbeitsplatz durchzuführen. Setzen Sie sich nicht unnötig in Stress. Ausreichende Bewegung ist wichtig, um die Darmfunktion zu aktivieren und auch wieder Stress abzubauen. Versuchen Sie ihren Körper gesund zu halten.