Arthrose des Schultergelenks (Omarthrose)

Unter einer Omarthrose versteht man Verschleißerscheinungen des Gelenkknorpels im Schultergelenk (Glenohumeralgelenk). Genauer genommen kommt es zu einem Abrieb von Knorpel im Oberarmkopf und/oder der Schultergelenkspfanne.

Es wird zwischen einer primären und einer sekundären Form der Schulterarthrose (Omarthrose) unterschieden. Die Arthrose ist häufig Folge von mechanischen Überlastungen, Schäden an der Rotatorenmanschette, Unfällen oder Entzündungen.  Die Betroffenen leiden meist unter uncharakteristischen Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkungen der Schulter.

Die Arthrose eines Schultergelenks betrifft insbesondere Menschen im vierten und fünften Lebensjahrzehnt. Zudem tritt die Schultergelenksarthrose seltener auf, als eine Arthrose des Hüft- oder Kniegelenks, da die Schulter nicht das Körpergewicht tragen muss, wie das bei den anderen Gelenken der Fall ist.

Welche Ursachen gibt es?

Bei der primären Schulterarthrose lässt sich keine erkennbare Ursache für die Omarthrose feststellen. In diesem Fall spricht man auch von einer idiopatischen Omarthrose. Diskutiert werden hier vor allem genetische Faktoren oder langjährige körperliche Belastungen der Schultergelenke.

Die sekundäre Schulterarthrose kann verschiedene Ursachen haben:

• Schäden an der Rotatorenmanschette: Sie werden hervorgerufen durch Degeneration oder Unfallereignisse und führen zu einem Stabilitätsverlust und zur Störung der Mechanik im Schultergelenk.
• Operationen am Schultergelenk: Durch Operationen im Bereich der Schulter kann das Schultergleichgewicht gestört werden. Dies ist der Fall nach Schultergelenkverrenkungen (Schulterluxation). Durch die Raffung der vorderen Schulterkapsel kann der Oberarmkopf nach hinten gedrückt werden und zu einer Störung der Mechanik führen. In der Folge kommt es zur Überlastung des Pfannengelenkknorpels im hinteren Schulterbereich.
• Knochenbrüche unter Mitbeteiligung des Schultergelenks
• Folge einer Oberarmnekrose (Oberarmkopfsterben): Aufgrund einer Mangeldurchblutung kann der Oberarmkopf absterben und zur Schulterarthrose führen.
• Folge einer Verletzung im Schulterbereich: Verletzungen im Bereich des Schulterblattes oder des Oberarmkopfes können zu Unebenheiten der Knorpelflächen oder Gelenkfehlstellungen führen. Dies führt zu einem vermehrten Knorpelabrieb und schließlich zur Schulterarthrose.
• Entzündungen: Selten treten bakterielle Entzündungen der Schulter auf, die entweder durch eine Keimverschleppung über den Blutweg oder durch ärztliche Behandlungsmaßnahmen, wie Spritzengabe hervorgerufen werden können. Die Bakterien können das Gelenk rasch schwer schädigen. Viel häufiger kommen nicht-bakterielle Schultergelenkentzündungen wie die chronische Polyarthritis (Gelenkrheuma) vor. Bei einer chronischen Entzündung, wächst die Gelenkschleimhaut in den Gelenkknorpel ein und zerstört diese zunehmend.

Als seltene Ursachen können aufgelistet werden:

• Gicht
• Chondromatose
• Hämochromatose
• Syringomyelie
• Diabetische Osteoarthropathie

Welche Symptome können auftreten?

Ist die Mechanik des Schultergelenks, egal aus welchem Grund, gestört, so verlässt der Oberarmkopf seine ursprüngliche Position im Gelenk und wandert nach oben, unter das Schulterdach. In der Folge kommt es zu einer Fehlbelastung des Schultergelenkknorpels. Der Gelenkknorpel wird abgerieben und führt letztendlich zur Schultergelenkarthrose.

Der Knorpelschaden begünstigt die Entstehung von oft schmerzhaften Knochenneubildungen, den so genannten Osteophyten, an den Rändern des Gelenkes. Die Beschwerden der Schultergelenkarthrose sind relativ unspezifisch. Hierzu gehören:

• Schulterschmerzen
• Bewegungseinschränkung des Gelenkes

Recht typisch sind dagegen folgende Symptome:

• allmählicher Beginn von diffusen Schulterschmerzen (oft in Ruhe, nach Belastung oder während Schulter belastender Tätigkeit)
• Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Schulter
• Bewegungsschmerzen der Schulter vor allem bei Drehbewegungen (Rotation) des Armes
• mit zunehmender Erkrankung wird der Bewegungsumfang des Schultergelenks geringer
• schmerzbedingte Schonhaltung
• Funktionseinschränkungen

Wie sieht die Diagnose aus?

Nach einem Arzt-Patienten-Gespräch und der Schilderung der Beschwerden durch den Patienten, kann der Verdacht auf eine Schultergelenkarthrose gestellt werden. Bei der klinischen Untersuchung des Schultergelenks kann der Arzt bei Bewegung eine Art Reiben spüren, welches auf den Verlust des Gelenkknorpels zurückzuführen ist. Häufig kommt es auch zu einer Einschränkung der Beweglichkeit im Gelenk.

Zudem werden die Muskeln aufgrund der bei Bewegungen auftretenden Schmerzen weniger beansprucht und führen zu einer Abnahme der Muskelmasse in diesem Bereich. Im nächsten Schritt erfolgt die apparative Diagnostik. Durch eine Röntgenaufnahme lässt sich die Diagnose der Arthrose sichern.

Im Röntgenbild lassen sich typische Veränderungen erkennen:

• Verschmälerung des Gelenkspaltes
• Verformung des Oberarmkopfes (spornartige Ausziehungen bzw. Osteophyten, Zeichen der bereits fortgeschrittenen Erkrankung)
• Verschleiß der Rotatorenmanschette (Verschmälerung nach oben zum Akromion hin)
• Verbrauch der hinteren Anteile der Gelenkpfanne (primäre Arthrose)

Genauere Informationen können die Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) liefern. Die MRT ermöglicht zum einen eine bessere Beurteilung der Beschaffenheit der Gelenkpfanne und gibt zudem Aufschluss über den Zustand der am Schultergelenk beteiligten Muskeln und Bänder. Sie dient auch für die Planung einer Schulterprothese und ist zum Ausschluss anderer Krankheiten von großer Bedeutung.

Wie sieht eine Therapie aus?

Eine Omarthrose lässt sich durch konservative (nicht operative) Maßnahmen nicht heilen. Die Behandlungsmaßnahmen zielen vor allem auf eine Schmerzlinderung, Entzündungshemmung, Erhaltung und Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit sowie der Muskelkräftigung ab. Die Funktion der Schulter soll erhalten bleiben und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt werden.

Zu den konservativen Therapiemöglichkeiten gehören insbesondere:

Medikamentöse Therapie

Zum Einsatz kommen vor allem Medikamente (insbesondere nichtsteroidale Antirheumatika) zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.

Physikalische Maßnahmen

Zu den physikalischen Maßnahmen gehören die Kühlung des Gelenkes bei entzündlicher Aktivierung und Stromanwendungen. Mit einer niedrigen Dosis Röntgenstrahlen können die Schmerzen gelindert werden.

Krankengymnastik

Die Krankengymnastik dient vor allem der Erhaltung der Beweglichkeit und der Kräftigung der Muskulatur. Es gibt eine Reihe von verschiedenen Übungen, die geeignet sind, den Körper wieder aufzurichten und die Symptome zu bessern.

Operation

Tritt trotz dieser Maßnahmen keine Besserung ein, so muss an eine operative Therapie gedacht werden. Zu den operativen Maßnahmen gehören:

• Künstliches Schultergelenk (Endoprothetischer Gelenkersatz, Schulterprothese): Durch eine Schulterprothese bzw. Kunstgelenk werden die verschlissenen Gelenkanteile des Oberarmkopfes und der Schulterpfanne ersetzt. In den meisten Fällen wird die Wiederherstellung der Beweglichkeit der Schulter als gut bewertet. Die Endoprothesen weisen nach 15 Jahren eine Haltbarkeit von 90 Prozent auf.
• Arthroskopische Schultergelenkreinigung (Debridement): Durch eine arthroskopische Schultergelenkreinigung und eventuell der gleichzeitigen Entfernung des Schulterdachschleimbeutels, kann eine Linderung erzielt werden.