Der gesunde Gelenkkörper

Der Bewegungsapparat des Menschen ist wie ein Puzzle aus verschiedenen Teilen zusammengesetzt. Hierzu zählen Knochen, Bänder, Gelenke, Knorpel, Menisken, Schleimbeutel, Muskeln und Sehnen. Der aktive Teil des Bewegungsapparates besteht aus Muskeln, die über die Sehnen an den Knochen befestigt sind. Das Skelett und seine Verbindungen, also die Gelenke, bilden demnach den passiven Teil des Bewegungsapparates.

Die Gelenkverbindungen werden über Bänder zusammengehalten und fixiert. Der Knorpel schützt die Gelenkflächen des Knochens vor Reibung. Der Gelenkknorpel wiederum führt zu einer reibungsarmen und schmerzfreien Lastübertragung im Gelenk. Alle anderen Gelenkanteile dienen vor allem zum Schutz des gesunden Knorpels.

Anatomie des Gelenkes

Aus anatomischer Sicht ist ein Gelenk (lat. Articulatio) eine bewegliche Verbindung von zwei oder mehreren Knochen. Man unterscheidet zwischen echten (mit einem flüssigkeitsgefüllten Spalt), und unechten Gelenken. Dagegen versteht man unter einem Pseudogelenk einen beweglich gebliebenen Knochenbereich, nach einem nicht verheilten Knochenbruch.
Als intraartikuläre Injektion ist die Verabreichung von Arzneimitteln durch Punktion in ein Gelenk gemeint.

Gelenkkapsel und Synovia

Das Gelenk wird durch die Gelenkkapsel umschlossen. Die Kapsel besteht aus einer Verlängerung der Knochenhaut und besitzt zwei Schichten. Die äußere Schicht ist fest und aus Kollagenfasern aufgebaut. In der Medizin wird sie auch als Membrana fibrosa bezeichnet. Dagegen ist die innere Schicht locker und reich an Blutgefäßen und Nerven. Es können auch Fettzellen vorhanden sein.

Die innere Schicht wird auch als Membrana synovialis bezeichnet und besitzt vorspringende Falten, die aus speziellen Zellen aufgebaut sind. Diese Zellen produzieren die Synovialflüssigkeit, also die Gelenkflüssigkeit. Es handelt sich hierbei um eine dickflüssige Substanz, die für die Ernährung des Gelenkknorpels zuständig ist. Zudem dient die Flüssigkeit als Schmiersubstanz, um die Reibung an den Gelenkflächen zu minimieren.
Die äußere Gelenkkapsel wird bei vielen Gelenken durch Bänder verstärkt. Wird das Gelenk für einen gewissen Zeitraum ruhiggestellt, so verkürzen sich die Bindegewebsfasern. In der Folge kann die Gelenkkapsel schrumpfen und die Beweglichkeit des Gelenkes stark einschränken.

Gelenkknorpel

Die Gelenkfläche wird durch den Gelenkkopf und die Gelenkpfanne gebildet und ist mit Knorpel ausgekleidet. Der Gelenkknorpel besteht meist aus hyalinem Knorpel und besitzt gute Stoßdämpfereigenschaften. Der Knorpel ist frei von Blutgefäßen. Sie wird durch die Gelenkflüssigkeit versorgt. Voraussetzung für die Versorgung ist die regelmäßige Belastung und Entlastung des Gelenkes, da durch jede Bewegung die Synovia in den Knorpel eingewalkt wird.

Ein Bewegungsmangel oder auch eine zu starke Bewegung über einen längeren Zeitraum, führt zu einem Versorgungsdefizit des Knorpels. Der Knorpel wird regelrecht unterernährt. Er degeneriert und es bilden sich Arthrosen. Die Dicke der hyalinen Knorpelschicht kann an verschiedenen Gelenken sehr unterschiedlich sein.

Welche Gelenkarten gibt es?

Unechte Gelenke (Synarthrosen)

Unechte Gelenke werden auch als Synarthrosen, Fuge oder Hafte bezeichnet. Über ein Füllmaterial sind hier zwei Knochen miteinander verbunden. Bei unechten Gelenken ist nur eine geringe Bewegung möglich. Je nach Füllmaterial werden die Synarthrosen unterschieden:

Knorpelige Knochenverbindungen (Articulationes cartilagineae)

• Synchondrosis: Werden auch als Knorpelhaften bezeichnet. Die Verbindung erfolgt hier über hyalinen Knorpel, etwa am Brustbein.
• Symphysis: Die Verbindung besteht hier über Faserknorpel, wie Bandscheiben, die die Wirbelkörper miteinander verbinden.

Bindegewebige Knochenverbindungen (Articulationes fibrosae)

• Syndesmosis (Bandhaft): Verbindungsstellen zwischen zwei Knochen, die über Bindegewebe miteinander verbunden sind. Ein Beispiel dafür ist die Verbindung zwischen Elle und Speiche.
• Sutura (Naht): Ein Beispiel dafür sind die Schädelknochen.
• Gomphosis (Einkeilung): Sie dient ausschließlich zur Verankerung eines Zahns im Zahnfach (articulatio dento-alveolaris).

Knöcherne Verschmelzung

• Synosten: Verbindungen einzelner Knochen, die durch Knochengewebe miteinander verbunden sind. Dies kann man sich auch als eine Art Verschmelzung vorstellen. Ein Beispiel dafür ist das Kreuz- oder Steißbein.

Echte Gelenke (Diarthrosen)

Bei den echten Gelenken, auch Diarthrosen genannt, sind die Knochen durch einen Gelenkspalt voneinander getrennt. Der gesunde Gelenkkörper ist aus folgenden Strukturen aufgebaut:

• Das Gelenk besteht aus einem Gelenkkopf und einer Gelenkpfanne, die aufeinander passen.
• Die Gelenkflächen sind von einem Gelenkknorpel überzogen.
• Das Gelenk ist von einer Gelenkkapsel umgeben. Sie besteht aus einer äußerem Membrana fibrosa (straffes Bindegewebe) und einer inneren Membrana synovialis (ein epithelähnlicher Bindegewebsverband).
• Einige Gelenke enthalten zudem Gelenkbänder, die meistens an besonders beanspruchten Stellen vorkommen und der Bewegungsführung dienen.
• Die Innenschicht der Gelenkkapsel ist mit der Membrana synovialis ausgekleidet. Hieraus wird eine Synovialflüssigkeit abgesondert, die den Gelenkspalt ausfüllt und als Gleitmittel dient.
• Die Gelenkkapsel bildet einen abgeschlossenen Hohlraum, die Gelenkhöhle, welches mit der Synovialflüssigkeit (Gelenkschmiere) gefüllt ist.

Bei einzelnen Gelenken können zudem noch weitere Einrichtungen vorkommen. Dazu gehören:

Disci articulares

Unter einem Diskus versteht man eine Knorpelscheibe, die in die Gelenkhöhle hineinragt und sie in zwei Abschnitte teilt. Sie wird auch als Gelenkzwischenscheibe bezeichnet. Disci kommen beispielsweise im Kiefergelenk oder im Schlüsselbein-Brustbein-Gelenk vor.

Menisci

Der Meniskus ist eine halbmondförmige Scheibe aus Faserknorpel, welches von der Gelenkkapsel ausgeht und in das Gelenk hineinragt. Der Meniskus ist im Kniegelenk zu finden.

Schleimbeutel

Schleimbeutel dienen der Polsterung und kommen an Stellen vor, an denen Sehnen und Muskeln über Knochenvorsprünge hinweggleiten.

Gelenklippen

Bindegewebige Vergrößerungen der Gelenkpfanne.

Welche Gelenkformen gibt es?

Nach der Form der Gelenkflächen können die echten Gelenke weiter untergliedert werden in:

• Kugelgelenk (Articulatio spheroidea): Dreiachsiges Gelenk, wie Hüftgelenk, Schultergelenk, Fingergrundgelenke (Ausnahme Daumen). Das Gelenk lässt sich um die drei senkrecht aufeinander stehenden Raumachsen bewegen: Beugung- Streckung, Ab- und Adduktion, Außen- und Innenrotation.
• Eigelenk oder Ellipsoidgelenk (Articulatio ellipsoidea): Zweiachsiges Gelenk, beispielsweise das erste Kopfgelenk zwischen Atlas und Schädel.
• Sattelgelenk (Articulatio sellaris): Zweiachsiges Gelenk, beispielsweise Handwurzelknochen und Mittelhandknochen unterhalb des Daumens. Das Gelenk lässt sich um zwei Raumachsen bewegen: Flexion und Extension, Ab- und Adduktion.
• Scharniergelenk (Ginglymus): Einachsiges Gelenk, welches sich nur beugen und strecken lässt. Hierzu zählen die Fingergelenke mit Ausnahme der Fingergrundgelenke.
• Roll-, Rad- oder Zapfengelenk (Articulatio trochoidea): Einachsiges Gelenk, wie das Radioulnargelenk (zwischen Speiche und Elle).
• Drehgelenk oder ebenes Gelenk (Articulatio plana): Auch planes Gelenk genannt. Hat kein geometrisches Bewegungszentrum. Hierzu gehören die Verbindungen zwischen den Wirbelfortsätzen.
• Bicondyläres Gelenk (Articulatio bicondylaris): Kniegelenk - es handelt sich um ein zweiachsiges Gelenk und ermöglicht: Beugung- Streckung, Außen- und Innenrotation (nur bei gebeugtem Kniegelenk möglich).
• Straffes Gelenk (Amphiarthrose): Iliosakralgelenk

Wie sieht die Bewegung in den Gelenken aus?

In der Orthopädie werden die Bewegungsumfänge von Gelenken nach der Neutral-Null-Methode gemessen. Die Bewegungsumfänge werden hier von einer Normalstellung (Neutralstellung oder Nullpunkt) ausgehend in beiden Richtungen ermittelt. Bei der Normalstellung handelt es sich um die Haltung, die die Gelenke beim aufrechten Stand mit hängenden Armen und geschlossenen Füßen einnehmen.

Nun werden die Bewegungsumfänge in beiden Richtungen gemessen und die ermittelten Werte werden der Reihe nach notiert. Gewöhnlich wird hierbei der Wert für die Flexion (Beugung) zuerst notiert, danach kommt die Neutalstellung in Form einer Null und zuletzt wird der Bewegungsumfang für die Extension (Streckung) notiert. Am Beispiel des Fußes könnte man also 30° - 0° - 40° protokollieren.

Ist die volle Beweglichkeit durch eine Kontraktur nicht gegeben, so kann dadurch die Neutralstellung erst gar nicht erreicht werden. Hier steht die 0 als nicht erreichter Wert des nicht erfolgten Bewegungsdurchganges am Anfang oder am Ende, abhängig davon, welcher Wert für die Flexion oder Extension den Durchgang durch 0 verhindert hat.

Ein Beispiel zur Verdeutlichung: Besteht bei einem Hüftgelenk eine Beugekontraktur von 20° (dies entspricht einer Streckung von maximal 20°), so könnte die Notierung z.B. lauten: 110° - 20° - 0°. Die maximale Streckung von 20° hat den Durchgang durch den Neutralpunkt verhindert, so dass hier die Null dahinter steht, also nicht innerhalb der Zahlen. Auch bei Orthesen werden die Bewegungsumfänge nach der Neutral-Null-Methode notiert.

Bewegungsbezeichnungen

Verschiedene Körperteile können unterschiedliche Bewegungen ausführen. Im Folgenden sind hier einige aufgelistet:

• Flexion: Beugung
• Extension: Streckung
• Dorsalextension: Anhebung der Fuß- oder Handspitze
• Plantarflexion: Absenken des Fußes in Richtung des Bodens
• Supination: Auswärtsdrehung der Hand bei gleichzeitiger Rotation des Unterarmes
• Pronation: Einwärtsdrehung der Gliedmaßen
• Abduktion: Wegführung
• Adduktion: Heranführen eines Körperteils an die Körper- bzw. Gliedmaßenachse
• Reklination: Rückwärtsneigen, etwa des Kopfes oder des Oberkörpers. In der Orthopädie versteht man darunter das Rückwärtsbiegen bzw. Zurückbiegen
• Inklination: Beugung der Wirbelsäule (bzw. des Rumpfes oder Kopfes) nach ventral, also zum Bauch hin.
• Außenrotation
• Innenrotation
• Lateralflexion: Seitwärtsneigung der Wirbelsäulengelenke
• Reposition: Zurückbringen in eine (annähernde) Normallage oder Normalstellung
• Opposition