Schmerzen in der weiblichen Brust

Unter dem Begriff Mastodynie versteht man Schmerzen und Spannungsgefühle in der weiblichen Brust, die meist auf beiden Seiten gleichzeitig auftreten. Sie sind in der Regel zyklusabhängig und treten verstärkt nach dem Eisprung und vor der Monatsblutung auf. In den meisten Fällen sind leichte Schmerzen oder Ziehen in den Brüsten harmlos und durch hormonelle Veränderungen am Ende des Zyklus bedingt. Allerdings können auch andere Erkrankungen Schmerzen in der Brust verursachen, sodass wiederkehrende, anhaltende oder sehr starke Schmerzen vom Frauenarzt abgeklärt werden sollten.

Entzündungen können Brustschmerzen verursachen

Die zyklusabhängige Mastodynie tritt meist nach dem Eisprung und vor der Regelblutung auf. Sie hat keinen Krankheitswert und ist durch einen Mangel an Progesteron sowie eine hormonell bedingt vermehrte Wassereinlagerung verursacht. Im Normalfall verschwinden die Schmerzen mit Einsetzen der Monatsblutung von selbst. Die Mastodynie ist von Frau zu Frau sehr unterschiedlich stark ausgeprägt. Einige Frauen bemerken nie das charakteristische Ziehen und Spannen in den Brüsten, andere Frauen haben starke Schmerzen und leiden am Ende jedes Zyklus unter diesen Beschwerden.

Auch zu Beginn einer Schwangerschaft und nach der Geburt kann die Mastodynie auftreten, die durch ein starkes Wachstum der Brustdrüse und die Vorbereitung des Brustgewebes auf die Stillzeit bedingt ist. Diese Schmerzen in den Brüsten sind ebenso unbedenklich wie Beschwerden während der Wechseljahre, die durch hormonelle Umstellungen zustande kommen.

Zyklusunabhängige Schmerzen in den Brüsten sowie anhaltende Beschwerden oder Spannungsgefühle nur an einer Brust können Hinweise auf eine Erkrankung der weiblichen Brust sein. Folgende Erkrankungen können Schmerzen, Ziehen oder Brennen in einer oder beiden Brüsten verursachen:

Entzündungen der Brustdrüse

• Die akute pyogene Mastitis ist eine durch Hautkeime verursachte Infektion der Brustdrüse. Die Krankheitserreger dringen meist durch kleinste Verletzungen beim Stillen in die Brust ein und verursachen eine schmerzhafte Entzündung.
• Chronische Abszesse bilden sich nach einer abgelaufenen Infektion. Dabei entsteht um den eigentlichen Entzündungsherd herum eine dicke Kapsel, die je nach Größe Schmerzen verursachen und leicht mit einem Tumor verwechselt werden kann.
• Entzündungen der Brustdrüse können auch als Folge einer ursprünglich nicht die Brust betreffenden Erkrankung entstehen, zum Beispiel bei Tuberkulose oder Typhus.

Zysten

• Die so genannte Mastopathia fibrosa cystica, also die Zystenbildung im Bereich der Brustdrüse ist die häufigste Erkrankung der weiblichen Brust. Dabei wachsen die Zellen der Drüsengänge und des Bindegewebes zu stark, wodurch sich knotige Veränderungen in der Brust bilden. Diese Zysten können Schmerzen und Spannungsgefühle verursachen, in einigen Fällen kommt es auch zu einem Ausfluss von Sekret aus der Brustdrüse. Die bindegewebigen Zysten können durch Abtasten nicht sicher von einem Tumor unterschieden werden, sodass zur Abklärung eine Gewebeprobe entnommen und untersucht werden muss.

Tumore

• Gutartige Tumore der weiblichen Brust sind die so genannten perikanalikulären oder intrakanalikulären Fibroadenome. Erstere treten zwischen der Pubertät und dem 25. Lebensjahr auf, letztere in der Regel erst nach dem 35. Lebensjahr. Fibroadenome sind gutartige Veränderungen der Zellen der Brustdrüsengänge, bei denen in einigen Fällen blutiges Sekret aus der Brust austritt.
• Bösartige Tumore der weiblichen Brust, die Mammakarzinome, sind die häufigsten malignen Tumore der Frau. Meist treten sie zwischen dem 45. und 60. Lebensjahr auf.

Weitere mögliche Ursachen der Mastodynie

• Hyperprolaktinämie, ein Überschuss des milchbildenden Hormons Prolaktin
• Schilddrüsenerkrankungen
• Mangel an Vitamin E, B1 oder B6

Wichtige Symptome, die auf einen bösartigen Tumor hinweisen können und unbedingt ärztlich abgeklärt werden sollten:

• neu aufgetretene, bisher noch nicht bemerkte Knoten
• beide Brüste unterscheiden sich (neuerdings) in ihrer Größe
• Brustwarzen stehen (neuerdings) unterschiedlich hoch
• an einer Brust entsteht Orangenhaut mit eingezogenen Haarfollikeln
• an einer Brust entsteht eine Stufe oder ein Plateau
• Venen sind auf einer Seite erweitert
• Brustdrüse gibt Sekret, Blut oder Milch ab
• an einer Brust tritt eine gerötete, schmerzhafte Stelle auf
• an einer Brust tritt eine Verhärtung oder ein derber Knoten auf
• Lymphknoten sind (einseitig) geschwollen

Der Arzt tastet die Brust ab

Besonders wichtig bei der Aufklärung der Ursache der Mastodynie sind die Beobachtungen der Patientin.

• Wann treten die Schmerzen in der Brust auf?
• Sind sie zyklusabhängig und treten immer kurz vor der Menstruation auf?
• Fühlen sie sich an beiden Brüsten etwa gleich an oder treten sie nur an einer Brust auf?
• Sind die Schmerzen über die gesamte Brust brennend und ziehend oder ist der Schmerz nur auf einen Punkt konzentriert?
• Ist ein Knoten in der Brust tastbar, fühlt sich das Gewebe anders an als sonst?
• Tritt Sekret oder Blut aus der Brustwarze aus?
• Produziert die Brustdrüse Milch, ohne dass eine Schwangerschaft bestand?

Bei der klinischen Untersuchung betrachtet der Arzt zunächst die beiden Brüste und den Oberkörper und beurteilt, ob beide Seiten gleich aussehen und symmetrisch sind, ob eine Brust Orangenhaut aufweist, höher steht, die Brustwarzen unterschiedlich hoch sind oder ob Veränderungen an Form und Farbe der Haut auffallen.

Mit beiden Händen tastet der Arzt anschließend die Brüste und die Achselhöhlen ab, um Knoten oder vergrößerte Lymphknoten zu entdecken.

Zur weiterführenden Diagnostik kann eine Mammographie oder eine Ultraschalluntersuchung der Brust durchgeführt werden. Auch im Röntgenbild des Brustkorbs können Veränderung, insbesondere Metastasen in der Lunge erkannt werden. Sind bei der klinischen Untersuchung Knoten entdeckt worden und besteht der Verdacht, dass diese bösartig sein könnten, wird eine Gewebeprobe entnommen und diese histologisch untersucht.

Zusätzlich können im Labor Blutproben auf Entzündungshinweise und Tumormarker untersucht werden, wobei meist auch die Konzentration der Hormone mitbestimmt wird.

In den meisten Fällen ist keine Behandlung notwendig

Schmerzen in der Brust sind normalerweise kein Grund zur Beunruhigung, wenn sie zyklusabhängig auftreten. Trotzdem sollten Frauen die Signale ihres Körpers beachten und ihre Brüste regelmäßig selbst abtasten, am besten nach der Menstruation. Die halbjährliche Kontrolluntersuchung beim Gynäkologen sollte für Frauen, besonders über 35 eine Selbstverständlichkeit sein. Neu entdeckte Knoten oder Veränderungen in der Brust sind immer ein Grund, sofort einen Frauenarzt aufzusuchen. Je früher eine Krankheit, insbesondere Krebs, erkannt wird, desto besser sind die Heilungschancen.

Sind die Schmerzen in der Brust zyklusabhängig, ist meist keine weitere Behandlung erforderlich. Bei Frauen, die regelmäßig und stark unter diesen Beschwerden leiden, kann eine Hormontherapie helfen. Gestagenpräparate wie die Minipille gleichen den Progesteronmangel vor der Menstruation aus und vermindern so das Spannungsgefühl und das Ziehen in der Brust. Ebenso gute Erfolge erzielen Prolaktinhemmer, die das Hormon Prolaktin, das für die Milchproduktion zuständig ist, blockieren.

Zyklusunabhängige Schmerzen, die durch eine Entzündung der Brust verursacht sind, können mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln (NSAR) behandelt werden. Ist die Entzündung durch Bakterien verursacht, müssen unter Umständen Antibiotika eingenommen werden. Bei häufig wiederkehrenden Brustentzündungen während der Stillzeit muss über ein vorzeitiges Abstillen nachgedacht werden.

Gutartige Zysten müssen in der Regel nicht entfernt werden. Da sie aber häufig nicht von bösartigen Tumoren abgrenzbar sind, muss eine Gewebeprobe entnommen und untersucht werden. In einigen Fällen ist das prophylaktische Entfernen der Zysten notwenig, wenn die Zellen dieser Zysten entarten könnten.

Tumore der Brust erfordern eine der Tumorart und -größe angepasste Therapie. Einige Tumore werden chirurgisch entfernt, andere chemotherapeutisch behandelt oder bestrahlt. Auch eine Kombination der drei Behandlungsmöglichkeiten kann nötig sein.