Lactatdehydrogenase

Die Lactatdehydrogenase ist ein Enzym, das eine wichtige Rolle im Stoffwechsel spielt. Es beschleunigt die Umwandlung von Lactat (Milchsäure) zu Pyruvat, in der Leber und im Herz auch die umgekehrte Reaktion.

Die LDH kommt praktisch in allen Zellen des Körpers vor, ist aber nicht in allen Organen gleich aufgebaut. Man unterscheidet fünf verschiedene Formen (so genannte Isoformen oder auch Isoenzyme) der Lactatdehydrogenase:

• LDH-1 und LDH-2: überwiegend im Herz, in den roten Blutkörperchen (Erythrozyten) und in den Nieren
• LDH-3: in der Lunge, Milz und den weißen Blutplättchen (Thrombozyten)
• LDH-4 und LDH-5: in der Leber und der Skelettmuskulatur

Labordiagnostik

Da die LDH in fast allen Körperzellen vorkommt, ist eine Erhöhung der LDH-Werte im Blut zunächst nur ein Hinweis darauf, dass irgendwo im Körper Zellen geschädigt wurden. Um die Erkrankung genauer bestimmen zu können, müssen die einzelnen LDH-Formen getrennt bestimmt werden.

Durch die Bestimmung der verschiedenen Isoenzyme lässt sich sagen, aus welchem Organ die Enzyme stammen und damit, wo eine Schädigung von Zellen zu vermuten ist.
Besonders häufig wird die LDH-Konzentration gemessen, wenn ein Verdacht auf eine Blut- oder Muskelerkrankung vorliegt. Sie wird auch bestimmt, wenn ein schon länger zurückliegender Herzinfarkt nachgewiesen werden soll.

Die Referenzwerte liegen für Männer bei unter 248 U/l und für Frauen bei unter 247 U/l. U/l steht für Units pro Liter, also Einheiten pro Liter und ist das Maß für die Aktivität eines Enzyms. Die Normalwerte sind abhängig vom angewendeten Test, dem Alter und Geschlecht des Patienten.

Welche Ursachen haben erhöhte Lactatdehydrogenase Werte?

Erkrankungen des Herzens

• LDH-1 und LDH-2 erhöht
• Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
• Entzündung des Herzmuskels oder des Herzbeutels (Endo-, Myo-, oder Perikarditis)
• Herzrhythmusstörungen
• Eingriffe oder Operationen am Herzen

Es mittlerweile Tests, die einen Herzinfarkt schneller und zuverlässiger erkennen lassen. Sie messen die Werte der Enzyme Troponin und Kreatinkinase (CK) und werden häufiger eingesetzt als die Überprüfung der LDH. Sehr gut geeignet ist die LDH jedoch, um ältere Infarkte zu erkennen, da der LDH-Wert bis zu 20 Tage lang erhöht bleibt.

Erkrankungen des Blutes

• Hämolytische Anämie (Blutarmut): hierbei gehen die roten Blutkörperchen, auch Erythrozyten genannt, zugrunde und setzen die LDH-1 und LDH-2 frei.
• Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure: die roten Blutkörperchen können nicht mehr richtig aufgebaut, funktionieren nicht richtig und gehen schnell zugrunde. Dadurch entsteht eine Blutarmut (megaloblastäre oder perniziöse Anämie)
• Zerstörung der Erythrozyten in den Gefäßen (intravasale Hämolyse): Sie kommt vor bei der genetisch bedingten Sichelzellanämie

Erkrankungen der Skelettmuskulatur

Die LDH-Werte sind bei fast allen Krankheiten, die die Muskeln betreffen, erhöht. Um eine bestimmte Erkrankung nachweisen zu können, müssen also weitere Tests durchgeführt werden, wie zum Beispiel die Bestimmung der Kreatinkinase (CK) oder eine Gen-Analyse.

Erkrankungen der Leber

• Leberentzündung (Hepatitis)
• Leberzirrhose
• Verminderte Durchblutung der Leber oder Leberstauung
• Verschluss der Gallenwege

Sonstige Ursachen

• Erkrankungen der Nieren
• Tumore: Bei verschiedenen Arten von Krebs ist die LDH gut geeignet zur Überwachung und Verlaufskontrolle
• Lungenembolie
• Pfeiffersches Drüsenfieber (Mononukleose)
• Leistungssport: in diesem Fall hat die Erhöhung keinen Krankheitswert
• Verschiedene Medikamente, darunter auch Schmerzmittel und Medikamente gegen Gicht

Fälschlicherweise erhöhte LDH-Werte können auch gemessen werden, wenn beim Blutabnehmen, durch falschen Transport oder zu lange Lagerung die roten Blutkörperchen in der Probe (man bezeichnet das im Fachjargon als „in vitro", also „im Glas") zerstört worden sind. Der Grund für die erhöhten Werte ist also nur ein Fehler in der Anwendung des Tests, nicht etwa eine Krankheit.